Θήλωμα Επιπεφυκότα

Το θήλωμα επιπεφυκότα είναι ένας καλοήθης όγκος του επιπεφυκότα που εμφανίζεται συνήθως σε παιδιά και νέους. Μπορεί να είναι είτε άμισχο (να εφάπτεται δηλαδή συνολικά στον επιπεφυκότα) είτε έμμισχο (να υπάρχει δηλαδή σαφής μίσχος). Αρκετοί ασθενείς εμφανίζουν πολυεστιακά θηλώματα ή εμφανίζουν θηλώματα και στα δύο μάτια.

Ασθενής Νεαρής Ηλικίας με Άμισχο Θήλωμα Επιπεφυκότα

Το βασικό αίτιο εμφάνισης θηλώματος επιπεφυκότα είναι η λοίμωξη του επιπεφυκότα με τον ιό των ανθρωπίνων θηλωμάτων (Human Papilloma Virus ή HPV). Ο ιός αυτός μπορεί να προσβάλει όλες τις επιθηλιακές επιφάνειες, δηλαδή δέρμα και βλεννογόνους, όπως είναι ο επιπεφυκότας, ο στοματοφάρυγγας και ο τράχηλος της μήτρας. Τα στελέχη 6 και 11 είναι υπεύθυνα για τις «μυρμηγκιές» στο δέρμα, τα θηλώματα στον λάρυγγα, τα κονδυλώματα στα γεννητικά όργανα και την πλειοψηφία των θηλωμάτων επιπεφυκότα.

Παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση θηλωμάτων επιπεφυκότα είναι:

Ύπαρξη μυρμηγκιών στο δέρμα, θηλωμάτων στον λάρυγγα ή κονδυλωμάτων στα γεννητικά όργανα. Σε παιδιά με θηλώματα στον επιπεφυκότα, είτε τα ίδια είτε τα αδέρφια τους, μπορεί να έχουν μυρμηγκιές στο δέρμα.
Ανοσοκαταστολή, είτε λόγο νόσου HIV είτε λόγω ιστορικού μεταμόσχευσης, λεμφώματος ή άλλης μορφής καρκίνου.

Όσον αφορά τα συμπτώματα του θηλώματος επιπεφυκότα, στις περισσότερες περιπτώσεις η νόσος είναι ασυμπτωματική και την ανακαλύπτει ο/η οφθαλμίατρος σε εξέταση ρουτίνας. Άλλες φορές ο/η ασθενής ή κάποιο συγγενικό ή φιλικό πρόσωπο παρατηρούν την εμφάνιση μορφώματος στο λευκό του ματιού. Σπάνια το θήλωμα επιπεφυκότα μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό, δακρύρροια και αίσθηση ξένου σώματος.

Πριν

Ασθενής με Άμισχο Θήλωμα Επιπεφυκότα με Χαρακτηριστική Εικόνα στην Οπτική Τομογραφία Συνοχής (OCT) Προσθίου Ημιμορίου (αστερίσκος: επιθηλιακό μόρφωμα)

Μετά

Μετά από Τοπική Φαρμακευτική Αγωγή με Ιντερφερόνη α2b

Μετά από Τοπικές Σταγόνες Ιντερφερόνης α2b το Θήλωμα έχει Υποχωρήσει Σημαντικά τόσο Κλινικά όσο και στην Οπτική Τομογραφία Συνοχής (OCT) Προσθίου Ημιμορίου (αστερίσκος)

Η διάγνωση του θηλώματος επιπεφυκότα γίνεται μετά από διεξοδική οφθαλμολογική εξέταση με σχισμοειδή λυχνία. Η γιατρός θα εξετάσει τους λεμφαδένες της περιοχής, θα αναστρέψει τα βλέφαρά σας, θα εξετάσει διεξοδικά με ειδικές χρωστικές και θα φωτογραφήσει την οφθαλμική επιφάνεια και των δύο ματιών. Στην συνέχεια η γιατρός Δρ. Παλιούρα θα διενεργήσει και οπτική τομογραφία συνοχής προσθίου ημιμορίου. Η εξέταση αυτή είναι αρκετές φορές διαγνωστική για το θήλωμα επιπεφυκότα, προσφέρει δηλαδή μια «οπτική βιοψία» του μορφώματος αυτού.

Η αντιμετώπιση θηλωμάτων επιπεφυκότα εξαρτάται από το μέγεθός τους και την ύπαρξη ή όχι πολλαπλών εστιών και μπορεί να περιλαμβάνει:

Χειρουργική αφαίρεση με κρυοπηξία
Τοπική φαρμακευτική αγωγή είτε με χημειοθεραπεία με μιτομυκίνη C, 5-φθοριοουρακίλη ή σιδοφοβίρη είτε με ανοσοθεραπεία με ιντερφερόνη α2b. Η μιτομυκίνη C και η 5-φθοριοουρακίλη είναι αρκετά τοξικές ουσίες ενώ η σιδοφοβίρη είναι αρκετά κοστοβόρα.
Φαρμακευτική αγωγή από το στόμα με σιμετιδίνη

Πριν

Ασθενής με Μεγάλου Μεγέθους Έμμισχο Θήλωμα Επιπεφυκότα

Μετά

Μετά από Χειρουργική Αφαίρεση με Διεγχειρητική Χρήση Κρυοπηξίας

Για εκτεταμένα και πολυεστιακά θηλώματα, η καταλληλότερη αγωγή είναι συνδυασμός τοπικής ιντερφερόνης α2b (σε μορφή κολλυρίου ή σε ενέσιμη μορφή) και σιμετιδίνη από το στόμα. Για μεμονωμένα θηλώματα, η χειρουργική αφαίρεση με κρυοπηξία είναι αρκετά αποτελεσματική. Η γιατρός Δρ. Παλιούρα θα συζητήσει μαζί σας την καταλληλότερη αντιμετώπιση για την περίπτωσή σας.

Πρόγνωση: Η πρόγνωση των θηλωμάτων επιπεφυκότα είναι γενικά καλή, αν και αρκετές φορές υποτροπιάζουν ειδικά μετά από απλή χειρουργική αφαίρεση χωρίς την χρήση διεγχειρητικής κρυοπηξίας. Η απλή χειρουργική αφαίρεση μπορεί να διασπείρει τον ιό HPV στην οφθαλμική επιφάνεια και να εμφανιστούν πολυεστιακά θηλώματα.

Δημοσιεύσεις, Ομιλίες και Εργασίες της Δρ. Παλιούρα σχετικά με το Θήλωμα Επιπεφυκότα και Άλλα Αμελανωτικά Μορφώματα Επιπεφυκότα

Palioura, S., Galor, A., Karp, C.L. (2014) Management of ocular surface tumors: excision vs. topical treatment. Panamerican Journal of Ophthalmology 13:86-89.
Palioura, S., Galor, A., Garg, N., Nanji, A., Joag, M., Nuovo, G., Wang, G., Karp, C.L. (2015) Human papillomavirus infection does not predict response to interferon therapy in ocular surface squamous neoplasia. The American Academy of Ophthalmology (AAO) Annual Meeting, Las Vegas, NV, USΑ.
Galor, A., Garg, N., Nanji, A., Joag, M., Nuovo, G., Palioura, S., Wang, G., Karp, C.L. (2015) Human papillomavirus infection does not predict response to interferon therapy in ocular surface squamous neoplasia. Ophthalmology 122(11):2210-5.
Palioura, S., Galor, A., Garg, N., Nanji, A., Joag, M., Nuovo, G., Wang, G., Karp, C.L. (2016) Human papillomavirus infection does not predict response to interferon therapy in ocular surface squamous neoplasia. The European Society of Cataract and Refractive Surgery (ESCRS) Winter Meeting, Athens, Greece.
Παλιούρα, Σ. (2016) Διάγνωση Νεοπλασίας Οφθαλμικής Επιφάνειας με Οπτική Τομογραφία Συνοχής. Ετήσιο Συνέδριο Best of the American Academy of Ophthalmology 2016, Αθήνα.
Palioura, S. (2017) Etiopathogenesis and Diagnosis of Ocular Surface Tumors. Yale Department of Ophthalmology Resident Rounds, New Haven, CT, USA.
Sayed-Ahmed, I.O., Palioura, S., Galor, A., Karp, C.L. (2017) Diagnosis and medical management of conjunctival squamous neoplasia. Expert Review in Ophthalmology 12(1):11-19.
Παλιούρα, Σ. (2017) Ενδείξεις και Τεχνική Μεταμόσχευσης Αμνιακής Μεμβράνης. 50ο Πανελλήνιο Οφθαλμολογικό Συνέδριο, Ρόδος.
Palioura, S. (2017) Etiopathogenesis and Diagnosis of Ocular Surface Tumors. The 8th EuCornea Congress of the European Society of Cornea and Ocular Surface Disease Specialists, Lisbon, Portugal.
Παλιούρα, Σ. (2017) Μεταμόσχευση Αμνιακής Μεμβράνης: Πώς και Πότε την Χρησιμοποιούμε. Ημερίδα της Ελληνικής Οφθαλμολογικής Εταιρείας, Ερμιόνη.
Palioura, S. (2017) OCT-guided Approach to Diagnosis of Ocular Surface Squamous Neoplasia. The 31st International Congress of the Hellenic Society of Intraocular Implant and Refractive Surgery, Athens, Greece.
Palioura, S. (2018) Topical Chemotherapy for Ocular Surface Squamous Neoplasia. The 32nd International Congress of the Hellenic Society of Intraocular Implant and Refractive Surgery, Athens, Greece.
Παλιούρα, Σ. (2018) Διαγνωστική και Θεραπευτική Αντιμετώπιση Νεοπλασίας Οφθαλμικής Επιφάνειας. 51ο Πανελλήνιο Οφθαλμολογικό Συνέδριο, Θεσσαλονίκη.
Yim, M., Galor, A., Nanji, A., Joag, M., Palioura, S., Feuer, W., Karp, C.L. (2018) Ability of novice clinicians to interpret high resolution optical coherence tomography for ocular surface lesions. Canadian Journal of Ophthalmology 53(2):150-154.
Palioura, S. (2018) Cornea Imaging Beyond Tomography: Ultrasound Biomicroscopy, Optical Coherence Tomography and Confocal Microscopy. The 32nd International Congress of the Hellenic Society of Intraocular Implant and Refractive Surgery, Athens, Greece.