Παρασιτική Κερατίτιδα ή Έλκος Κερατοειδούς από Ακανθαμοιβάδα

Η κερατίτιδα από ακανθαμοιβάδα είναι μια σπάνια, απειλητική για την όραση, παρασιτική λοίμωξη που παρατηρείται συχνότερα σε χρήστες φακών επαφής. Χαρακτηριστικά της είναι ο έντονος πόνος, ο οποίος είναι συχνά δυσανάλογος σε σχέση με τα κλινικά ευρήματα, και η κλινική εμφάνιση διήθησης στον κερατοειδή σε σχήμα στρωματικού δακτυλίου.

Κλασική Εμφάνιση Κερατίτιδας από Ακανθαμοιβάδα με Χαρακτηριστικό Στρωματικό Δακτύλιο

Η ακανθαμοιβάδα υπάρχει σε δύο μορφές: τροφοζωίτες και κύστεις. Οι τροφοζωίτες κινούνται διαρκώς και καταναλώνουν βακτήρια. Οι τροφοζωίτες ενίοτε σχηματίζουν κύστεις διπλού τοιχώματος που είναι απίστευτα ανθεκτικές σε θεραπευτικές μεθόδους εξάλειψής τους. Η έγκαιρη διάγνωση και η αποτελεσματική αντιμετώπιση της κερατίτιδας από ακανθαμοιβάδα είναι ζωτικής σημασίας ώστε να αποφευχθεί η μόνιμη απώλεια όρασης.

Τα πιο συχνά αίτια της κερατίτιδας από ακανθαμοιβάδα είναι η χρήση φακών επαφής, η έκθεση στον μικροοργανισμό μέσω μολυσμένου νερού και το ιστορικό τραυματισμού του κερατοειδούς. Υπολογίζεται ότι το 70-80% των περιστατικών κερατίτιδας από ακανθαμοιβάδα εμφανίζεται σε χρήστες φακών επαφής. Η ακανθαμοιβάδα είναι ένα ευρέως διαδεδομένο πρωτόζωο που συχνάζει σε πισίνες, υδρομασάζ, πηγάδια, μη καλά συντηρημένα διαλύματα φακών επαφής, όπως επίσης και στο νερό της βρύσης και του ντους. Για τον λόγο αυτό είναι σημαντικό να αφαιρούνται οι φακοί επαφής πριν την χρήση πισίνας, υδρομασάζ, χαμάμ και ντους, να χρησιμοποιούνται μόνο εγκεκριμένα και καλά συντηρημένα διαλύματα καθαρισμού τους και να μην χρησιμοποιείται νερό βρύσης ή πηγαδιού για τον καθαρισμό τους.

Κερατίτιδα από Ακανθαμοιβάδα Λόγω Καθαρισμού των Φακών Επαφής με Νερό από Δεξαμενή

Πιθανά συμπτώματα της κερατίτιδας από ακανθαμοιβάδα είναι τα εξής:

Έντονος πόνος στο μάτι
Ερυθρότητα του ματιού
Μειωμένη όραση

Αυξημένη ευαισθησία στο φως
Σημαντική δακρύρροια

Για την διάγνωση της κερατίτιδας από ακανθαμοιβάδα, θα χρειαστείτε μία πλήρη οφθαλμολογική εξέταση και η οφθαλμίατρος Δρ. Παλιούρα μπορεί να χρειαστεί να ξύσει ελαφρά την επιφάνεια του κερατοειδούς σας και να στείλει το δείγμα αυτό για καλλιέργεια και χρώσεις, ώστε να επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Μπορεί επίσης να συστήσει μια ειδική μέθοδο απεικόνισης του κερατοειδούς που λέγεται συνεστιακή μικροσκοπία.

Για την θεραπεία της κερατίτιδας από ακανθαμοιβάδα συνήθως χρησιμοποιούνται αντιπαρασιτικές οφθαλμικές σταγόνες. Η ενστάλαξη των σταγόνων αυτών είναι πολύ συχνή τις πρώτες ημέρες της θεραπείας και ο/η ασθενής χρειάζεται τακτική παρακολούθηση μέχρι την υποχώρηση της λοίμωξης. Όταν η λοίμωξη δεν υποχωρεί με οφθαλμικά κολλύρια, μπορεί να χρειαστεί και θεραπευτική μεταμόσχευση κερατοειδούς για την αντιμετώπισή της.

Πρόγνωση: Εάν η κερατίτιδα από ακανθαμοιβάδα διαγνωστεί έγκαιρα και αντιμετωπιστεί επιθετικά, μπορεί η τελική όραση να είναι αρκετά καλή. Σε σοβαρές περιπτώσεις όμως το αποτέλεσμα είναι σημαντική μείωση της όρασης ή και τύφλωση, ειδικά αν η λοίμωξη συνοδεύεται με αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης (γλαύκωμα) για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μερικές φορές, για την αποκατάσταση της όρασης απαιτείται μεταμόσχευση κερατοειδούς.

Επιτυχής Αντιμετώπιση Κερατίτιδας από Ακανθαμοιβάδα με Τοπική Φαρμακευτική Αγωγή

Δημοσιεύσεις, Κεφάλαια, Ομιλίες και Εργασίες της Δρ. Παλιούρα σχετικά με τις Λοιμώξεις Κερατοειδούς

Palioura, S., Sivaraman, K.R., Sise, A., Batlle, J.F., Miller, D., Amescua, G., Karp, C.L. (2015) Fungal endophthalmitis after Descemet Stripping Automated Endothelilal Keratoplasty due to endogenously infected grafts from the same donor. The European Society of Cataract and Refractive Surgery (ESCRS) Winter Meeting, Athens, Greece.
Palioura, S. (2015) Yet Another Corneal Ulcer...A Case of Severe Acanthamoeba keratitis. Bascom Palmer Eye Institute’s Challenging Encounters in the Anterior Segment, Miami, Florida, USA.
Palioura, S., Sivaraman, K.R., Sise, A., Batlle, J.F., Miller, D., Amescua, G., Karp, C.L. (2015) Fungal endophthalmitis after Descemet Stripping Automated Endothelilal Keratoplasty due to endogenously infected grafts from the same donor. The 49th Annual Meeting of the Ocular Microbiology and Immunology Group (OMIG), Las Vegas, NV, USA.
Palioura, S., Gibbons, A., Miller, D., O’Brien, T.P., Alfonso, E.C., Spierer, O. (2016) Clinical features, antibiotic susceptibility profile, and outcomes of infectious keratitis caused by Stenotrophomonas maltophilia. The 34th Annual Congress of the European Society of Cataract and Refractive Surgery (ESCRS), Copenhagen, Denmark.
Palioura, S., Henry, C.R., Amescua, G., Alfonso, E.C. (2016) Role of steroids in the treatment of bacterial keratitis. Clinical Ophthalmology 10:179-86.
Palioura, S., Sivaraman, K.R., Sise, A., Batlle, J.F., Miller, D., Amescua, G., Karp, C.L. (2016) Fungal endophthalmitis after Descemet Stripping Automated Endothelilal Keratoplasty due to endogenously infected grafts from the same donor. The Aegean Cornea XIII Meeting, Chania, Greece.
Palioura, S. (2017) Emergency Cornea Cases. The 31st International Congress of the Hellenic Society of Intraocular Implant and Refractive Surgery, Athens, Greece.
Παλιούρα, Σ. (2017) Το «Κόκκινο Μάτι». 13ο Ετήσιο Συνέδριο Top-10 στις Λοιμώξεις, Αθήνα.
Παλιούρα., Σ., Gibbons, A., Miller, D., O’Brien, T., Alfonso, E.C. (2017) Κλινικά χαρακτηριστικά, ανθεκτικότητα σε αντιβιοτικά και συστηματική αντιμετώπιση μολυσματικής κερατίτιδας από το βακτήριο Stenotrophomonas maltophilia. 50ο Πανελλήνιο Οφθαλμολογικό Συνέδριο, Ρόδος.
Παλιούρα, Σ. (2017) Πολυκεντρικές Μελέτες στον Κερατοειδή. Ετήσιο Συνέδριο Best of the American Academy of Ophthalmology, Αθήνα.
Palioura, S., Sivaraman, K., Joag, M., Sise, A., Batlle, J.F. Jr., Miller, D., Espana, E.M., Amescua, G., Yoo, S.H., Galor, A., Karp, C.L. (2018) Fungal endophthalmitis after Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty due to endogenously infected grafts from the same donor. Cornea 37(4):515-518.
Παλιούρα, Σ. (2018) Διάγνωση και Θεραπεία Λοιμώξεων και Ελκών Κερατοειδούς. Οφθαλμολογική Κλινική Πανεπιστημίου Θεσσαλίας, Λάρισα.
Palioura, S., Gibbons, A., Miller, D., O’Brien, T.P., Alfonso, E.C., Spierer, O. (2018) Clinical features, antibiotic susceptibility profile, and outcomes of infectious keratitis caused by Stenotrophomonas maltophilia. Cornea 37(3):326-330.
Παλιούρα, Σ., Τσιαμπαλή, Χ., Yoo, S.H. (2018) Αντιμετώπιση ενδοθηλιακής μυκητιασικής λοίμωξης με απεικόνιση με οπτική τομογραφία συνοχής και βιοψία ενδοθηλίου. 51ο Πανελλήνιο Οφθαλμολογικό Συνέδριο, Θεσσαλονίκη.
Palioura, S., Relhan, N., Leung, E., Chang, V., Yoo, S.H., Dubovy, S.R., MD, Flynn HW Jr. (2018) Delayed-onset Candida parapsilosis cornea tunnel infection and endophthalmitis after cataract surgery: histopathology and clinical course. American Journal of Ophthalmology Case Reports 11:109-114.
Palioura, S., Gibbons, A., Miller, D., O’Brien, T., Alfonso, E.C. (2018) Clinical features, antibiotic susceptibility profile and outcomes of infectious keratitis caused by Stenotrophomonas maltophilia. The 32nd International Congress of the Hellenic Society of Intraocular Implant and Refractive Surgery, Athens, Greece.
Παλιούρα, Σ. (2018) Διάγνωση και Θεραπεία Βακτηριακής Κερατίτιδα και ο Ρόλος των Τοπικών Κορτικοστεροειδών. Ημερίδα της Ελληνικής Οφθαλμολογικής Εταιρείας, Αθήνα.
Palioura, S., Relhan, N., Leung, E., Chang, V., Yoo, S.H., Dubovy, S.R., Flynn, H.W. Jr. (2019) Delayed-onset Candida parapsilosis cornea tunnel infection and endophthalmitis after cataract surgery: histopathology and clinical course. The XVI Biannual Aegean Retina Meeting, Mykonos, Greece.
Παλιούρα, Σ. (2019) Κλινικές Ερωτήσεις στην Οφθαλμολογία. Ετήσιο Συνέδριο της Οφθαλμολογικής Εταιρείας Κεντρικής Ελλάδας, Λάρισα.
Palioura, S., Relhan, N., Leung, E., Chang, V., Yoo, S.H., Dubovy, S.R., Flynn, H.W. Jr. (2019) Delayed-onset Candida parapsilosis cornea tunnel infection and endophthalmitis after cataract surgery: histopathology and clinical course. The 36th Annual Congress of the European Society of Cataract and Refractive Surgery, Paris, France.
Παλιούρα, Σ., Relhan, N., Leung, E., Chang, V., Yoo, S.H., Dubovy, S.R., Flynn, H.W. Jr. (2019) Χρόνια λοίμωξη κερατοειδικής τομής από Candida parapsilosis και ενδοφθαλμίτιδα μετά από χειρουργική επέμβαση καταρράκτη: ιστοπαθολογική έκθεση και κλινική πορεία. 52ο Πανελλήνιο Οφθαλμολογικό Συνέδριο, Αθήνα.
Lu, L., Palioura, S. (2020) Management of stromal herpes simplex virus keratitis with epithelial ulceration using optical coherence tomography-generated corneal thickness maps. Cornea (in press)